１．個人情報とは
個人情報とは、個人に関する情報であって、氏名、生年月日、住所、電話番号、電子メールアドレス、画像などによって個人を識別できる情報のことをいいます。
当施設で利用する個人情報の項目
１）氏名 ※
２）生年月日 ※
３）住所
４）電話番号 ※
５）学校名
６）勤務先
７）口座番号
８）既往歴・現病歴 ※
９）身長・体重等のデータ ※
10）健康診断結果（問診内容・診察内容・臨床検査値等） ※
11）顔写真 ※
12）電子メールアドレス ※
13）治験薬投与履歴 ※
※ 必須項目

２．個人情報の管理について
皆様からご提供いただいた個人情報を、個人情報に関する法令、規範および社内諸規程に則り、適切に管理します。また、個人情報への不正アクセス、紛失、破壊、改ざん、漏洩等について適切かつ合理的な安全対策を講じるとともに、万一の発生時には速やかな是正措置を実施いたします。

３．個人情報の取り扱いについて
ご提供いただいた個人情報を、以下の目的で使用いたします。

１）厚生労働省への承認申請
２）臨床試験受託事業協会への照合
　　照合内容：氏名・生年月日・治験薬投与履歴
　　利用目的：加盟施設間における治験薬投与および、在籍の確認
　　利用範囲：臨床試験受託事業協会及び、その加盟施設
３）当施設への登録判定
４）治験参加の判定
５）各種結果の通知
６）治験日程のご案内
７）当施設の基準参考値の設定・検討
８）協力費（負担軽減費）の振込み
９）当施設内における管理カードの作成
10）リクルート業務の参考資料
11）紹介者の確認
12）その他緊急連絡

４．皆様からご提供いただいた個人情報を、ご本人の同意なしに第三者へ提供したり、外部へ預託することはいたしません。

５．個人情報の開示・訂正・削除について
保有する皆様の個人情報について、開示を請求することができます。また、開示の結果、個人情報の訂正・削除を請求することもできます。皆様ご自身の個人情報の開示・訂正・削除を請求される場合は、ホームページもしくは下記連絡先にご連絡をお願いいたします。なお、本手続きにあたり、ご本人であることを確認させていただくことがあります。

６．個人情報の提供について同意のご確認
上記１～５について、ご同意いただけましたら同意ボタンをクリックしてください。 ご同意を得られたものとして個人情報記入ページへ移ります。